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房屋装修合同样本(4篇)

来源:框赞情感

房屋装修合同样本

  甲方(房主人):

  乙方(承建方):

  依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》, 行平等、自愿、公平、诚实守信的原则,经甲、乙双方协商,就本工程承包事项达成一致签订本合同。

  一、工程地点:鲁甸县湖滨小区门面编号(126、127)

  二、工程结构要求:一层为门面,二、三层为套房。

  三、开工时间:以甲方正式通知之日动工。竣工时间:自甲方通知之日起五个月内完成。: 年 月 日至 年 月 日。

  四、承包方式:包工不包料一次承包固定合同价,出现物价涨跌的情况,均按本合同执行。

  五、方量及价格:甲方以每平米贰佰贰拾元(220.00元/㎡)的价格承包给乙方修建,工程结算按楼层顶板面积平方计量尺寸、其它部分和附属设施不作计量支付,且房屋面积结算以施工完成后实际丈量平方面积为准,涉及“人”字顶修建的房屋面、以斜面面积计量(单层)。

  六、本工程所需的一切工具(包括施工用的搅拌机、震动器、模版、搭架等工具)及工人、水、电,均有 乙方自行解决,一切费用和责任由乙方承担。工程完成第二楼顶板付总工程的20﹪,工程竣工验收合格后付清所有款项。

  七、工程主要承包内容:主体工程、回填土、围墙、顶层围栏、外墙装饰、小青瓦扣饰(详见工程外观图)、化粪池、空地硬化、楼梯扶手、门窗安装,底楼墙面土料处理,各层地板砖铺贴,厨房、卫生间墙面满瓷砖,上下水管、电路、闭路电视线、网线、电话线等预埋安装、水池按甲方要求做好,室内所有墙面刮防磁等。其中:

  1.自来水:一层考虑商用,必须安装两个水龙头带闸阀水表,二、三层每层安装一个水龙头带闸阀水表。一层楼梯间设厕所带化粪池、冲水闸阀。其余套房厕所除设冲水闸阀外,还需多设两个水龙头和地面排水及厕所排风系统。厨房设水龙头及下水道,房顶设水龙头及下水道,所有厕所须埋设单独太阳能热水管至房顶,所有下水管下通化粪池、后排至下水道,上通房顶所有上下水管一次做好、并埋好,空地设水龙头和下水道。

  2.电路:一楼门面仪表一开(20A),二、三层一表一开(20A)楼梯间每层一灯一控,交流电及通信线必须分开通道。

  3.闭路信号线、网线一层两个门面各设一路,二、三层各设一路。

  4.所有线类安装走向,包括下水管道安装及底盒位置布置,需按甲方要求线路及位置安装,未经甲方同意布置的位置和走向甲方,甲方有权不认可并要求返工。

  5.房屋主体前后阳台必须加设抗震柱

  八、施工质量、安全要求:

  1.房屋建设施行质量保证制,保证期为两年。乙方施工人员必须具备一定的房屋建筑经验,以确保乙方所承揽建设的工程符合建设施工所要求的质量和技术要求。

  2.乙方需加强防火、防盗意识,在工程建设期间出现的一切火险、盗案责任及损失均由乙方承担。

  3.乙方必须按照安全事故规范和技术要求施工,控制好各种可能存在的危险因素,消除安全事故隐患,随时对工程质量、进度、安全三大要素加强全面检查和督促。在施工期间发生的一切安全事故概由乙方负责,并承担由于事故造成的责任和因此发生的一切费用,如有此类情况出现,责任与甲方无关。

  4.建房后的墙体、窗户安装、门等要做到平整、光滑,墙砖、地面做到平滑,杜绝空鼓,符合相关标准。

  5.乙方按甲方提供的设计(要求)施工,如发现设计有不合理部分,甲、乙双方必须提出,经甲、乙双方共同商量,在取得一致的施工方案后乙方方可再进行施工。

  九、验收与处罚:

  1.本工程完工后必须经过甲、乙双方及新区指挥部专业人员组成的验收组进行验收,验收标准严格按照国家房建统一验收标准验收。验收合格后,付清所有款项。如出现验收不合格或造成返工的,一切损失和责任由乙方负责,产生的费用由乙方自行承担。

  2.属隐蔽工程,乙方在施工前须经甲方现场看后认可方能施工,若未经甲方看过或未认可的,甲方有权不认可或终止合同。

  十、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份为凭。本合同涂改无效。

  十一、本合同自签字按手印之日内生效,工程竣工验收合格后自动失效。

  十二、未尽事宜需要补充的部分,经甲乙双方共同协商补充,补充合同与该合同具有同等法律效力。

  甲方(签字): 身份证号:

  乙方(签字): 身份证号:

  日期: 年 月 日 

房屋装修合同样本

  发包方(简称甲方):_________________;

  承包方(简称乙方):_________________

  根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国消费者权益保》、《中华人民共和国价格法》、《上海市合同格式条款监督条例》,《上海市建筑市场管理条例》,建设部《家庭居室装饰装修管理试行办法》以及其他有关法律法规规定的原则,结合本工程的具体情况,甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上达成如下协议,共同遵守。

  第一条工程概况

  1.甲方装饰住房系合法居砖?

  乙方为本市经工商行政管理机关核准登记,并持有布建委颁发的《建筑业企业资质证书》的企业。

  2.装饰施工地点:____________区(县)_________________路_____________弄(村)__________室。

  3.住房结构:______________________房型__________________套,施工面积________________________平方米。

  4.装饰施工内容:(见附件一《装饰施工内容表》)。

  5.承包方式:____________________________(包工包料、清包工、部分承包)。

  6.总价款:¥__________________元,大写(人民币):_________________________;

  其中:材料费:________________________,人工费:______________________;

  管理费:________________________,设计费:_________________;

  税金(3.41%):_________________,垃圾清运费:__________________;

  其他费用___________________________;

  双方约定,如变更施工内容、变更材料,这部份的工程款按实另计。

  7.工期:

  自__________年________月_________日开工,至 _______年________月__________日竣工。工期__________天

  第二条材料供应的约定:

  1.甲方提供的材料:(见附件二《甲方提供材料、设备表》。)

  甲方负责采购供应的材料、设备,应符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场,甲、乙双方应办理交接手续。乙方发现甲方提供的材料、设备有质量问题或规格差异,应及时向甲方提出,甲方仍示使用的,由此造成工程损失,责任由甲方承担。甲方供应的材料按时抵达现场后,由乙方负责保管,由于保管不当造成的损失,由乙方负责赔偿。

  2.甲方采购供应的装饰材料、设备,均应用于本合同规定的住宅装饰,非经甲方同意,乙方不得挪作他用。如乙方违反此规定,应按挪用材料、设备价款的双倍补偿给甲方。

  3.乙方提供的材料(见附件三《主材料报价单入)

  乙方供应的材料、设备,甲方应到现场验收,如不符合设计、施工要求或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失由乙方负责。

  第三条关于工程质量及验收的约定:

  1.本工程执行DBJ08一62一97《住宅建筑装饰工程技术规程》、DB31/T30一1999《住宅装饰装修验收标准》和市建设行政主管部门制定的其它地方标准、质量评定验收标准。

  2.本工程由_______方设计,提供施工图纸一式________份。

  3.甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量,其返工费用由甲方承担,工期顺延。

  4.由于乙方原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。

  5.在施工过程中,甲方提出设计修改意见及培减工程项目,须提前与乙方联系,在签订《工程项目变更单》(见附件四《工程项目变更单》)后,方能进行该项目的施工、因此影响竣工日期的,由甲、乙双方商定。凡甲方私自与施工人员商定更改施工内容、增加施工项目所引起的一切后果,甲方自负,给乙方造成损失的,甲方应予赔偿。

  6.工程验收。

  甲、乙双方应及时办理隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续。甲方不能按预约日期参加验收,由乙方组织人员进行验收,甲方应于承认。事后,若甲方要求复验,乙方“应按要求办理复验。若复验合格。其复验及返工费用由甲方承担,工期也予顺延。

  7.工程竣工:乙方应提前三天通知甲方验收,甲方在接到通知三日内组织验收,并办理验收移交手续(见附件五《工程质量验收单》)。如果甲方在规定时间内不能组织验收,须及时通知乙方,另定验收日期。如通过竣工验收,甲方应承认原竣工日期,并承担乙方的看管费用和其他相关费用。

  8.工程保修期壹年。竣工验收后甲、乙双方签署,《工程保修单》(见附件七《工程保修单》),凭保修单实行保修,保修期一年,从竣工验收签章之日起算。

  第四条有关安全生产和防火的约定:

  1.甲方提供的施工图纸或施工说明及施工场地应符合防火、防事故的要求,主要包括电气线路、煤气管道、自来水和其它管道畅通、合格。乙方在施工中应采取必要的安全防护和消防措施,保障作业人员及相邻居民的安全,防止相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等事故发生。如遇上述情况发生,属甲方责任的,甲方负责修复和赔偿;属于乙方责任的,乙方负责修复和赔偿。

  2.施工中凡涉及改变房屋结构,拆、改承重墙,加大楼(地)面荷载,由甲方向物业管理部门提出申请,经所在地建设行政主管部门批准后方能施工。

  第五条 关于工程价款及结算的约定:

  1.工程款付款方式:(将不选定方式划去):

  (1)工程款付款可以双方协商约定:

  (2)工程款付款可以按下表:

  工程款付款时间表

  付款时间:

  付款比例:

  金额:

  对预算、设计方案认可

  签订合同之日

  定金若干不超过1000元

  第二次付款时扣除

  合同签订后

  开工前三天内

  30%

  元

  施工过程中

  水、电、管线隐蔽工程通过验收

  35%

  元

  工期过半

  油漆工进场前

  30%

  元

  竣工验收

  验收合格当天

  5%

  ?       元

  增加工程项目

  签订工程项目变更单时

  100%

  元

  2.双方款项往来均应出具收据,施工结束乙方应开具统一交甲方。

  3.工程结算:(见附件六《工程结算单》。)

  第六条其它事项

  1.甲方工作:

  (1)甲方应在开工前三天,向乙方提供经物业管理部门认可的施工图纸或做法说明___ 份,并向乙方进行现场交底,全部腾空或部分腾空房屋,清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设等应采取保护措施,向乙方提供施工需用的水、电等必备条件,并说明使用注意事项。

  (2)做好施工中因临时使用公用部位操作影响邻里关系等的协调工作。

  2.乙方工作:

  (1)参加甲方召集的施工图纸或施工说明的现场交底。

  (2)指派___为乙方驻工地代表,全权负责合问履行。按要求组织施工,保质、保量、按期完成施工任务。如更换人员,乙方应及时书面通知甲方。

  第七条?违约责任:

  1.由于甲方原因导致延期开工或中途停工,甲方应补偿乙方因停工、窝工所造成的损失,每停工或窝工一天,甲方付乙方___元;甲方未按合同约定时间付款的,每逾期一天向乙方支付___元违约金。

  2.由于乙方原因逾期竣工的,每逾期一天,乙方向甲方支付___元违约金。

  3.甲方未办理有关手续,强行要求乙方拆改原有建筑承重结构及共用设备管线,由此发生的损失或事故(包括罚款)由甲方负责并承担责任。

  4.乙方擅自拆改原有建筑承重结构或共用设备管线,由此发生的损失或事故(包括罚款),由乙方负责并承担责任。

  5.工程未办理验收、结算手续,甲方提前使用或擅自动用工程成品由此造成无法验收和损失的,由甲方负责。

  第?纠纷处理方式:

  1.因工程质量双方发生争议时,凭本合同文本和施工企业开具的统一,可向上海市家庭装饰行业协会申请调解,也可向所在区、县建设行政主管部门或消费者协会投诉。

  2.当事人不愿通过协商、调解解决、或协商、调解不成时,可以按照本合同约定向:

  ----上海仲裁委员会申请仲裁;

  ----人民提起公诉

  (将不选定的解决方式划去)

  第九条?合同的变更和解除:

  1.合同经双方签字生效后,双方必须严格遵守。任何一方需变更合同内容,应经协商一致后,重新签订补充协议。合同签订后施工前,一方如要终止合同,应以书面形式提出,并按合同总价款__%支付违约金,办理终止合同手续。

  2.施工过程中任何一方提出终止合同,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议,解除本合同。

  第十条?附则

  1.工程开工前,甲方应将房屋外门钥匙__把交乙方施工队负责人保管。工程竣工验收时,甲方负责提供新锁__把,由乙方当场负责安装交付使用。

  2.本合同签订后,工程不得转包。

  3.本合同一式__份,甲、乙双方各执一份,合同附件为本合同的组成部分,具有同等的法律效力。凡在本市各家庭装饰有形市场签订的合同,本合同应一式三份,甲乙双方及市场有关管理部门各执一份。

  4,本合同当事人自愿鉴证的,可将本合同提交所在区县的工商行政管理部门进行鉴证。

  第十一条其它约定

  1.__________________________

  2.__________________________

  3.__________________________

  4.__________________________

  5.___________________________

  第十二条合同附件

  附件一:装饰施工内容表:

  附件二:甲方提供材料、设备表;

  附件三:主材料报价单(工程报价单可用电脑打印件);

  附件四:工程项目变更单;

  附件五:工程质量验收单

  附件六:工程结算单;

  附件七:工程保修单位。

  如企业另有合同附件,其内容应包括上列示范附件内容:

  甲方(签章):                乙方(签章):

  委托代理人:              法定代表人:

  住 址:                         委托代理人:

  电 话:                         地 址:

  邮 编:                         电 话:

  邮 编:

  签订日期: 年 月 日

房屋装修合同样本

  委托方(简称甲方):______________身份证号码:______________________________

  承接方(简称已方):______________身份证号码:______________________________

  双方协商,订立本协议,以共同恪守。在双方同意的情况下,本协议由___________起草。

  一、工程项目

  1、三个房间(两卧室、一客厅,以下简称三个房间)打地角线,包暖气及管线(客厅要对称),房顶四周打石膏线,包三个房间的门、窗;客厅、卧室铺强化木地板;清除所有房间原有涂料,客厅、卧室打腻子,刷立邦漆两次。

  2、通阳台的门窗处打一吧台,上方根据甲方要求(图纸)做一置物架;阳台东侧打一多用途柜(底下放鞋、上面书柜)、西侧打一吊柜,包阳台、铺磁砖、吊PVC板。

  3、卫生间、洗脸间、厨房铺磁砖到顶,屋顶吊PVC板;厨房地面铺磁砖,打一灶台。

  4、房间电源线路根据甲方要求适当调整,客厅门后一多用途柜(底下放鞋,上面挂衣服)。

  5、未尽细节的之处,由甲方提出方案,商量确定。

  二、承包方式

  甲方按乙方要求必须保证装修期间的所需材料(乙方需提前通知甲方),乙方负责施工。

  三、质量标准

  施工质量要符合安全要求,装修质量不得低于同一施工类型的装修标准,双方认可。

  四、施工期限

  __________年_______月_______日至__________年_______月_______日,如不能按期完成,每天将处罚金____________圆。

  五、工程造价

  材料由甲方提供,甲方只支付乙方装修人工费______仟______佰______拾______圆人民币。

  六、付款方式

  工程完工后,经甲方验收,如符合以上施工项目和设计要求,______天内一次将装修人工费付清。

  七、其它问题

  装修项目的具体要求,由甲方提出,乙方实施。本协议未尽事宜,由双方协商解决。本协议自双方签字之日起生效。

  八、本协议一式______份,甲乙方各执______份,具有相同效应。

  甲方(签章):________________乙方(签章):________________

  ___________年________月_______日___________年________月_______日

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  委托方(甲方):_________

  承接方(乙方):_________

  工程项目:_________

  甲、乙双方经友好洽谈和协商,甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行,根据国家有关法律规定,特签订本合同(包括本合同附件和所有补充合同),以便共同遵守。

  第一条 工程概况

  1.工程地址:_________

  2.居室规格:房型_________层(式)_________室_________厅_________厨_________卫,总计:施工面积_________平方米。

  (1)_________室,计_________平方米;

  (2)_________厅,计_________平方米;

  (3)_________厨房,计_________平方米;

  (4)_________卫生间,计_________平方米;

  (5)_________阳台,计_________平方米;

  (6)_________过道,计_________平方米;

  (7)其他(注明部位)_________,计_________平方米。

  3.施工内容:详见本合同附件(一)《家庭装潢施工内容单》和施工图。

  4.委托方式:_________

  5.工程总天数:_________天

  工程开工日期:_________年_________月_________日

  工程竣工日期:_________年_________月_________日

  第二条 工程价款

  工程价款(金额大写)_________元,详见本合同附件(二)《家庭装潢工程材料预算表》。

  (1)材料款_________元;

  (2)人工费_________元;

  (3)设计费_________元;

  (4)施工清运费_________元;

  (5)搬卸费_________元;

  (6)管理费_________元;

  (7)税金_________元;

  (8)其他费用(注明内容)_________元。

  第三条 质量要求

  1.工程使用主要材料的品种、规格、名称,经双方认可。详见本合同附件(三)《家庭装潢工程材料决算清单》。

  2.工程验收标准,双方同意参照上海市地方标准DB31/T30-1999《住宅装饰装修验收标准》规定。

  3.施工中,甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求,双方应确认,增加的费用,应另签订补充合同。

  4.质量检查监督部门:_________市室内装饰行业协会家庭装潢专业委员会。

  5.凡由甲方自行采购的材料、设备,产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

  6.甲方如自聘工程监理,须在工程开工前通知乙方,以便于工作衔接。

  第四条 材料供应

  1.乙方须严格按照国家有关价格条例规定,对本合同中所用材料一律实行明码标价。详见本合同附件(二)《家庭装潢工程材料预算表》。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程,非经甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。

  2.乙方提供的材料、设备如不符合质量要求,或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失均由乙方负责。

  3.甲方负责采购供应的材料、设备,详见本合同附件(四)《甲方提供装潢材料清单》的内容,应该是符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场。如延期到达,施工期顺延,并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的10%作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后,由乙方负责保管,由于保管不当而造成损失,由乙方负责赔偿。

  第五条 付款方式

  1.合同一经签订,甲方即应付100%工程材料款和施工工费的50%;当工期进度过半,甲方即第二次付施工工费的40%。剩余10%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。(注:施工工费包括人工费)

  甲方付清工程价款,详见本合同附件(七)《家庭装潢工程工程结算表》,乙方开具统一,向甲方办理移交及发放装潢工程保修卡,详见本合同附件(八)《家庭装潢工程工程质量保修卡》。

  甲方在应付款日期不付款是违约行为,乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时,不得交付使用。

  2.工程施工中如有项目增减或需要变动,详见本合同附件(五)《家庭装潢工程工程项目变更表》,双方应签订补充合同,并由乙方负责开具施工变更令,通知施工工地负责人。增减项目的价款,当场结清。

  3.甲方未按本合同规定期限预付工程价款的,每逾期一天按未付工程价款额的1%支付给乙方。

  4.甲方在居室装潢中,如向银行按揭,须将按揭的凭证及相关文件(复印件)交给乙方。

  第六条 工程工期

  1.如果因乙方原因而延迟完工,每日按工费的1%作为违约金罚款支付给甲方,直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工,每延迟一日,以装潢工程价款中人工费的1%作为误工费支付给乙方_________元。

  2.由甲方自行挑选的材料、设备,因质量不合格而影响工程质量和工期,其返工费由甲方承担,由于乙方施工原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。

  3.在施工中,因工程质量问题、双方意见不一而造成停工,均不按误工或延迟工期论处,双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理,尽快解决纠纷,以继续施工。

  4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的,或因甲方更改施工内容而延误工期的,均需签证,甲方须承担全部施工费用,如因乙方的原因造成返工,由乙方承担责任,工期不变。

  5.施工中,甲方未经乙方同意,私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期,甲方自负责任。

  第七条 工程验收

  1.工程质量验收,详见本合同附件(六)《家庭装潢工程质量验收表》,除隐蔽工程需分段验收外,待工程全部结束后,乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。

  2.乙方通知甲方进行工序验收及竣工验收后,甲方应在三天内前来验收,逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格,如有问题,甲方自负责任。甲方自行搬进入住,视为验收合格。

  3.甲方如不能在乙方指定时限内前来验收,应及时通知乙方,另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期,并承担乙方的看管费和相关费用。

  第 其他事项

  1.甲方

  (1)必须提供经物业管理部门认可的房屋平面图及水、电、气线路图,或由甲方提供房屋平面图及水、电、气线路图,并向乙方进行现场交底。

  (2)二次装饰工程,应全部腾空或部分腾空房屋,清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等,须采取必要的保护措施,均需与乙方办理手续和承担费用。

  (3)如确实需要拆、改原建筑物结构或设备、管线,应向所在地房管部门办理手续,并承担有关费用。施工中如需临时使用公用部位,应向邻里打好招呼。

  2.乙方

  (1)应主动出示企业营业执照、会员证书或施工资质;如是下属分支机构,也须有上级公司出具的证明;经办业务员必需有法人代表的委托证书。

  (2)指派(姓名)_________为乙方工地代表,负责合同履行,并按合同要求组织施工,保质保量地按期完成施工任务。

  (3)负责施工现场的安全,严防火灾、佩证上岗、文明施工,并防止因施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生,必需尽快负责修复或赔偿。

  (4)严格履行合同,实行信誉工期,如果因延迟完工,如脱料、窝工或借故诱使甲方垫资,举查后均按违约论处。

  (5)在装潢施工范围内承担保修责任,保修期自工程竣工甲方验收入合格之日算起,为_________个月。

  第九条 违约责任

  合同生效后,在合同履行期间,擅自解除合同方,应按合同总金额的5%作为违约金付给对方。因擅自解除合同,使对方造成的实际损失超过违约金的,应进行补偿。

  第十条 争议解决

  1.本合同履行期间,双方如发生争议,在不影响工程进度的前提下,双方应协商解决。或凭本合同和乙方开具的统一向_________市室内装饰行业协会家庭装潢专业委员会投诉,请求解决。

  2.当事人不愿通过协商、调解解决,或协商、调解解决不成时,可以按照本合同约定向_________仲裁委员会申请仲裁,或向_________人民提起诉讼(二者只能选择一种)。

  第十一条 合同的变更和终止

  1.合同经双方签字生效后,双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容,应经双方协商一致后重新签订补充协议。如需终止合同,提出终止合同的一方要以书面形式提出,应按合同总价款的10%交付违约金,并办理终止合同手续。

  2.施工过程中任何一方提出终止合同,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议后,可视为本合同解除。

  第十二条 合同生效

  1.本合同和合同附件向双方盖章,签字后生效。

  2.补充合同与本合同具有同等的法律效力。

  3.本合同(包括合同附件、补充合同)一式_________份,甲乙双方及见证部门各执壹份。

  甲方(业主)(盖章):_________    乙方(盖章):_________

  住所地址:_________          企业地址:_________

  邮政编码:_________          邮政编码:_________

  工作单位:_________          法人代表(签字):_________

  委托代理人(签字):_________     委托代理人(签字):_________

  电话:_________            电话:_________

  _________年____月____日        _________年____月____日

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