甲方：_________
乙方：_____________________
根据《卫生部关 扩大医师多点执业试点范围的通知》（卫办医政发[ ]95号）、《关 印发山东省医师多点执业试点工作方案的通知》（鲁卫医字[ ]103号）等文件精神，为整合优化医疗资源配置、方便患者就医和提高医疗技术水平，经双方共同商定，通过签订协议形式，开展执业医师多点执业合作。双方为规范执业医师多点执业工作管理，明晰双方责任，确保工作顺利开展，达成协议如下：
1.执业范围医师_____年_____月_____日 。在双方约定期限内，甲方另出具同意该医师到乙方执业的书面证明及申请人近2年有效的医师定期考核合格证明原件及复印件。
2.在双方约定期限内，乙方出具书面聘用证明以及关 发生医疗责任事故或民事纠纷时与执业医师责任分担约定的协议书或声明书；乙方的《医疗机构执业许可证》副本原件及复印件。
3.医师在甲方注册的执业类别和执业范围须在乙方的诊疗科目范围内；在乙方从事的执业类别和执业范围与在甲方时一致。
4.在乙方执业期间，执业活动由乙方负责监督管理。在此过程中出现的超范围执业的情况，应由乙方负责监督纠正并通知甲方。发生
医疗责任事故或民事纠纷的，由乙方负责处理并承担相应责任。同时，乙方应将情况及时通知甲方。
5.乙方需明确医师在乙方的执业是以不影响在甲方的工作为前提。
6.医师在乙方执业期间与乙方签订劳动合同，劳动报酬由乙方负担。
7.进行执业医师定期考核时，乙方应如实向甲方提供该医师在乙方执业的情况。
8.其他未尽事宜，由双方协商解决。协议到期，续约事宜另议。本协议自签订之日起生效，如遇以下情况自动失效：
1.甲方不再续聘该医师（甲方应及时通知乙方）；
2.乙方不再续聘该医师（乙方应及时通知甲方）；
3.因其他不可抗力因素导致的协议不能履行的情形。
甲方（盖章）：______________________乙 方（盖章）：_________________
负责人（签名）：_________________ 负责人（签名）：_________________
二〇一年_____年_____月_____日 二〇一年_____年_____月_____日
